「北海道銀杏会」入会申込書・異動届

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北海道銀杏会事務局
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会則をご確認の上、入会を希望される方、新入会員をご紹介される方、異動をされる会員の方は、以下のフォームに必要事項をご記入の上、ページ下部の「確認」ボタンをクリックしてください。
なお項目横の必須は必須項目となります。未記入の場合は受付できませんので入力際はご注意ください。

入力に関する注意事項

届出種別
入会届 異動届
氏名
ふりがな
学部卒業年
昭和 平成 
卒業学部
学部
大学院卒の方
博  研究科
ご自宅
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勤務先情報
勤務先・職業
所属・役職
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都道府県
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入会希望
入会する 入会しない
資料郵送
希望する 希望しない
ご意見・ご要望※ご自由にご記入下さい

上記内容で送信します。修正の必要がなければ「確認」ボタンをクリックしてください。